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老年痴呆的康复

发布日期:2018-05-17??浏览次数:

? ? (1)概述:
??? 痴呆以老年最为常见,年龄越大,其发生率越高。伴随人口老龄化,老年痴呆的发病率也逐年上升,成为威胁人们晚年健康的一大隐患。老年痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因,它是一种严重的、退行性脑疾患。老年痴呆具有不同程度的痴呆表现和明显的生活自理能力减退,治疗也比较困难。但只要早期发现、早期治疗、康复的早期介入,患者认知功能和运动功能均可有不同程度的恢复。
??? (2)常见症状
??? 智力衰退,出现思维迟缓、粘滞与僵化,恶性型遗忘,定向障碍、回忆严重受损,计算力减退,理解力减退,判断力差;行为改变:先见幼稚苯拙,常进行无效劳动,其后可有无目的性劳动。晚期均行动不能,卧床不起,两便失禁,生活全无处理能力,形拟植物状态;情感障碍,起初情感可较幼稚,或呈儿童样欣快,情绪易激惹。嗣后表情呆板,情感迟钝;偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语,也可有其他形式失语,以及各种失用、失认、失算症,最终认识能力可全部丧失;外貌改变,常显得老态龙钟,行走不稳,不自主摇头,手指震颤及书写困难等。
??? (3)康复评定
??? 按照病情的发展,老年痴呆症可大致分为三个阶段:
??? 第一阶段—健忘期 这期的表现是记忆力明显减退,例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等,慢慢地连远事也遗忘了。与此同时,思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。
??? 第二阶段—混乱期 这时除第一阶段的症状加重外,很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重,很容易迷路。还有穿衣也很困难,或把裤子当衣服穿;不认识朋友或亲人的面貌,也记不起他们的名字,不能和别人交谈,尽管有时会自言自语。
??? 第三阶段—极度痴呆期 病人进入全面衰退状态,生活不能自理,如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾,便尿失禁。
??? 目前神经心理学量表用于诊断早期痴呆的任务包括:
??? 第1步,确定是否痴呆;
??? 第2步,鉴别真假痴呆;
??? 第3步,鉴别痴呆类型;
??? 第4步,确定痴呆严重程度。
??? 痴呆有关的神经心理检查可以分为认知功能检查量表、日常生活功能检查量表和精神行为症状检查量表等。认知功能检查量表又可以分为3类:筛查测验量表;诊断测验量表;鉴别诊断量表。
??? (4)康复目标
??? 通过综合性的康复措施,针对病因治疗并延缓临床症状,如认知、精神和行为水平的恶化,以争取******限度的生活自理,回归社会。
??? (5)康复治疗方法
??? 老年性痴呆康复的目的不是回归社会,而是控制症状和延缓发展进程,******限度地维持残存功能。康复除运动功能训练外,主要进行认知功能训练,还有必要的医疗支援、生活环境适应等。早发现、早诊断、早治疗。训练重点在于躯体康复和精神康复。躯体康复要针对病因治疗,消除不利因素;精神康复需要早期进行ADL训练以巩固其原有的良好日常生活习惯;适当进行作业训练,以利于患者的社会交流;强化其认知功能;加强心理支持,多表扬少批评。
??? (6)药物疗法?
??? (7)物理疗法?
??? (8)运动疗法:进行被动运动,保持关节活动范围和实际运动直至完成比较困难的运动,
??? ADL训练:老年痴呆患者学习新知识较困难,同时拌有失行,失认,不能进行复杂的运动。因此早期以简单的日常生活习惯,明确顺序一项一项的反复进行.并予以适当的指导和帮助。训练病人自己进餐、穿衣洗刷入厕等自理能力,这些训练可以每天重复几次训练、******集体带有娱乐性的训练,增加患者的乐趣。
??? 实物定位疗法(ROT) 是一种认知定位技术,通过反复持续对环境定位刺激,使患者重新获得准确定位,广泛用于记忆丧失,时间空间错乱的痴呆患者。可将其分成若干组,每组4人,每天进行1 h的不同题目讨论,每周5次,共1个月。采用ROT可以延缓轻、中型痴呆患者认知缺陷的恶化,提高其存活率。
??? (9)作业疗法和语言疗法: 痴呆患者除了进行运动疗法扩大活动半径外,对能活动者,可进行作业疗法,促进患者活动功能,通过学习,使ADL达到自立;通过语言治疗进行信息交流,可以更好的改善症状,促进康复。
??? (10)集体认知训练: 有研究报道,对轻、中度痴呆患者进行演戏疗法等集体认知训练可以提高记忆力、稳定情绪、改善睡眠,使夜间徘徊减少。
??? (11)心理疗法: 血管性痴呆患者不仅有运动和语言障碍,还有抑郁、意欲和自发性低下等精神症状,其中最多的是抑郁状态(占脑卒中患者的30% ),采用丙咪嗪、SSRI(selective serotoninreuptake inhibitor)等药物治疗取得一定疗效。镰田等提出,针对痴呆患者的认知行为障碍,进行集体认知功能训练,如演戏、操琴、唱歌、游戏、下棋、打扑克等可以改善不眠、夜间徘徊、焦躁、不安等症状,增强记忆力和判断力,对轻-中度痴呆有效。
??? (12)认知功能训练 :针对记忆、倾向性、视空间认知、判断、抽象机能等认知机能障碍,可采用记忆训练、定位训练、语言训练、注意力训练等;经皮神经电刺激(TENS)对轻度认知障碍有较好疗效,TENS可以提高记忆能力、语言流畅能力和情感表达能力,使自卑和坏脾气得到改善。此外,还必须进行环境调节措施,如根据活动目的制定活动预定表和活动时间表,在房屋内做与工作的时间、地点、场所有关的标记和符号等。
??? (13)器械辅助治疗:认知功能训练设备,REJOYCE上肢功能训练工作站


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